Nonlinear Aqua kezelési feltételek és ellenjavallatok

Kérjük, olvasd el figyelmesen és add beleegyező nyilatkozatodat, mielőtt az

AQUA NONLINEAR VIZI RELAXÁCIÓ

elnevezésű programon (továbbiakban: relaxáció) részt veszel.

BELEEGYEZŐ NYILATKOZAT ÉS ADATKÉRŐ LAP SZEMÉLYES ADATOK HOZZÁJÁRULÁSON ALAPULÓ KEZELÉSÉHEZ

Kijelentem, hogy teljes körű szóbeli tájékoztatást kaptam a relaxáció minden eleméről, beleértve a relaxáción való részvétel feltételeit. Lehetőségem volt a kapott információkat megbeszélni, kérdéseket feltenni. Kijelentem, hogy a relaxáción való részvételi szándékom teljesen önkéntes.

Megértettem, hogy beleegyezésemet bármikor visszavonhatom, mely a relaxációról való távozásommal jár.

Tudomásul veszem, hogy a relaxáció során, olyan külső és/vagy belső érzékelések, hatások, impulzusok érhetnek, amelyek a hétköznapi életben nem megszokott reakciókat válthatnak ki belőlem. A relaxáció lehetőségeivel élve azonnali visszajelzést adok a relaxáció vezetője felé, mihelyt számomra befogadhatatlannak, kezelhetetlennek tűnő tudattartalmat észlelek.

A relaxáción saját felelősségemre veszek rész, a relaxáció vezetőjét, mint szervezetet és magánszemélyt nem teszem felelőssé a relaxáció során bennem kialakult fizikai, lelki, és elmebéli állapotokért. A relaxáción való részvételhez köthető, az életem más területein esetlegesen bekövetkező következményekért a felelősséget teljes körűen, anyagi, erkölcsi és jogi értelemben egyaránt vállalom, a relaxáció vezetőjét, mint magánszemélyt, sem a szolgáltatást nyújtó Dakini Kft-t nem teszem felelőssé.

Tisztában vagyok azzal, hogy a relaxációnak lehetnek orvosi ellenjavallatai, és nem helyettesít semmiféle egészségügyi ellátást. Kijelentem, hogy legjobb tudomásom szerint az alább felsorolt, a relaxáción történő részvételt kizáró betegségek és/vagy tünetcsoportok személyemet illetően nem állnak fenn, és a relaxációra vonatkozóan orvosi ellenjavallattal nem rendelkezem.

A relaxáción való részvételt kizáró tényezők: Pszichoaktív gyógyszerek szedése (erős altató, erős fájdalomcsillapító, nyugtató, antidepresszáns), fennálló pszichiátriai kezelés, bármiféle kábítószer használata, közösségbe való beilleszkedési zavarok, relaxáció idejére leküzdhetetlen dohányzás és/vagy alkoholfogyasztás, epilepszia, ideggyengeség, nagyobb nyílt sérülés, fertőzéses megbetegedés, öngyilkossági hajlam, viselkedési zavarok, hőemelkedés vagy láz, szívelégtelenség, légzési elégtelenség, ha a vitálkapacitás, kevesebb mint 1500 cm3, komoly urológiai fertőzés, széklet inkontinencia, menstruáció időszaka védelem nélkül, fertőzéses megbetegedés, a fül vízzel való érintkezésének kizáró okán, bármilyen orvosi ellenjavallat esetén, amely a hosszabb ideig tartó meleg vízben való tartózkodást nem engedélyezi, tartós, csillapíthatatlan köhögés, influenza, felső légutak krónikus gyulladása, közelmúltbeli orvosi műtét vagy beavatkozás, klórérzékenység esetén, köhögési reflex hiányában, nyaki gerincszakasz ízületi gyulladása, szédülés esetén.

Hozzájárulok, hogy ha állapotom indokolja, a relaxáció vezetője személyes adataimat felhasználhassa harmadik fél felé.

A fenti nyilatkozatot teljes terjedelmében elolvastam, és mint akaratommal mindenben megegyezőt, elfogadom a benne foglaltakat.

Megértettem, hogy a relaxáció szabályainak be nem tartásából eredő személyes és személyek közötti problémákért a relaxáció vezetője nem vállal felelősséget. Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy az általam adott információk a valóságnak megfelelnek.

RÉSZTVEVŐ NEVE:

TELEFONSZÁMA:

E-MAIL CÍME:

INFORMÁCIÓK

ADATKEZELŐ NEVE: DAKINI Kft. (8257 Badacsonytomaj, Öreghegy út 45.)

ADATKEZELŐ KÉPVISELŐJE: Dr. Baricz Ágnes

ADATKEZELŐ ELÉRHETŐSÉGE: nonlinearvibe@gmail.com

AZ ADATKEZELÉS CÉLJA:

A relaxáció igénybevételéhez szükséges a személyes adatok megadása. A relaxáció során esetlegesen készült feljegyzéseket ez alapján kötjük az relaxáció résztvevőhöz.

AZ ADATKEZELÉS JOGALAPJA: Az érintett hozzájárulása.

SZEMÉLYES ADATOK TÁROLÁSÁNAK IDŐTARTAMA:

Minden jegyzet és adat a kezelés igénybevételét követő 1 hónapon belül megsemmisítésre és/vagy az érintettnek átadásra kerül.

TÁJÉKOZTATÁS AZ ÉRINTETT JOGAIRÓL: Önnek, mint érintett személynek joga van kérelmezni az adatkezelőtől az Önre vonatkozó személyes adatokhoz való hozzáférést, azok helyesbítését, törlését vagy kezelésének korlátozását, és tiltakozhat az ilyen személyes adatok kezelése ellen, valamint a joga van az adathordozhatósághoz. Joga van a hozzájárulása bármely időpontban történő visszavonásához, amely nem érinti a visszavonás előtt a hozzájárulás alapján végrehajtott adatkezelés jogszerűségét. Joga van a felügyeleti hatósághoz (Nemzeti Adatvédelmi és Információszabadság Hatóság) panaszt benyújtani Az adatszolgáltatás elmaradásának lehetséges következménye: nem tudunk teljes körű segítséget nyújtani a bizalmas információk hiányában. A fenti információkat és tájékoztatást tudomásul vettem, fent megadott személyes adataim fentiekben megjelölt célú kezeléséhez önkéntesen, minden külső befolyás nélkül beleegyezésemet adom.

Kelt, _____________, 20 ____ év _____________ hó _____ nap

___________________________